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2016.03

眼科科普----糖尿病視網膜病變

  糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一,它是工作年齡段的成年人致盲的主要原因之一。在青少年中86%的失明是糖尿病視網膜病變所致;在成年中,1/3的人失明的原因是糖尿病視網膜病。糖尿病患者致盲危險性比正常人高25倍,根據有關研究數據表明,在 診的2型糖尿病病人中21%有視網膜病變,70%的2型糖尿病較終將出現增殖性視網膜病變,致盲率 。

  在糖尿病視網膜病變的初期,一般無眼部自覺癥狀。隨著病情發展,可有不同表現。視網膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感?;瓢咚?、缺血或滲出,累及中心凹時,可引起不同程度的視力減退,并伴有大視、小視、有色視、視物變形等。視網膜小動脈破裂,少量出血進入玻璃體時,可使患者自覺眼前有黑影飄動。新生血管生長,玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網膜病變及牽引性視網膜脫離時,可致視力嚴重喪失。

  可能很多患有糖尿病視網膜病變的朋友都聽說過視網膜激光光凝術,可能大家聽到的更多關于這種治療方法,是一種很痛苦的治療,一打完激光,眼痛、頭痛、視力明顯下降等等。很多人不禁要問,既然這是一種花錢買痛苦、又沒啥 的治療,為什么眼科醫生反復強調非做不可呢?

  這里要告訴大家的是,視網膜激光光凝術是目前已知的、 有效延緩糖尿病視網膜病變發展的治療方法,這是一種手術都不能替代的療法。

  視網膜激光光凝治療的原理是:利用激光的熱效應----激光照到靶組織,靶組織的色素攝取激光束中的光子,在一定的曝光時間內,其能量使組織的分子平均運動和相互撞擊增加,組織溫度升高而造成(損傷性)熱效應。如氬激光通過此作用,可直接封閉滲漏的微血管及病變血管;大面積光凝可破壞毛細血管供血不足區的視網膜,使之由缺氧狀態變成不耗氧狀態,因而減少新生血管刺激因子的產生,從而減少新生血管的生長,減少眼底大面積出血及視網膜脫離的風險。

  視網膜激光光凝治療的目的是:激光光凝是通過其損傷性熱效應作用,對有病變組織進行破壞,使之從耗氧變為不耗氧,進而使健康的視網膜組織有更好的氧氣供應,有助于新生血管的逐漸萎縮,?;は執媸恿?,但并不能直接提高患者的視力,早期甚至會影響患者在暗環境中的視力。

  相信大家已經明白,激光光凝是一種通過其損傷性熱效應作用達到治療目的的療法。要提醒大家的是,并不是越早進行激光光凝 越好。糖尿病視網膜病變分為:

  1.背景期視網膜病變:這是病發的初期。曾經普遍認為如果糖尿病的血糖控制不好,可以隨著歲月逐漸惡化。大部份的患者不會察覺到視力的受損,但視力會在不知不覺中逐漸模糊。

  2.增值期視網膜病變:是由背景性視網膜病變發展而成,也是導致大部份視覺受損的因素。新增血管(新生血管)可以生長在視網膜表層或視神經上。這些未成長的血管比正常血管脆弱,容易破裂使血液流入玻璃體中,引致眼底出血而令患者視力模糊或 失去視覺。從破裂的血管上可能長出疤痕組織,如果收縮可以牽扯視網膜導致脫落。新增血管也可能長在虹膜上引發青光眼而導致失明。

  病變早期,主要是通過全身治療、中西藥物治療等控制糖尿病的發展,使視網膜病變的進展延緩或使病變有所退行,暫時不進行光凝。但一定要對發生的眼底病變進行定期檢查,特別是定期進行熒光血管造影檢查,及時觀察病情變化,把握激光治療的較佳時機。而當出現黃斑水腫且有引起視力下降危險時需及時激光治療,增殖前期和增殖期糖尿病視網膜病變應當進行激光治療。

  激光治療術后,患者會出現暫時性視力下降、視物模糊等不適癥狀。這是裂隙燈光照射后,視網膜被漂白及散瞳后調節麻痹所致,一般5小時左右可 。少數患者有不同程度眼及頭部疼痛,這是正常的激光術后反應,可遵醫囑給予口服止痛劑,多數患者在24小時左右可緩解。

  接受視網膜激光光凝術的患者,飲食應多食富含粗纖維的蔬菜,防止便秘,保持大便的通暢。對有視網膜新生血管者,應避免提重物、劇烈運動及經常處于頭低位,以免眼靜脈壓升高引起新生血管或毛細血管破裂出血。光凝后3個月左右要再復查眼底熒光血管造影,依據情況決定是否需要補充光凝,并且要定期復診。

  需要說明的是,盡管當前激光治療有效,但以后仍有可能發生玻璃體出血或視網膜出血,這是因為糖尿病沒有根除,并非幾次激光治療可解決的范疇,仍需積極治療糖尿病及相關的高血脂、高血壓等危險因素。因光凝治療治標不治本,所以必須配合中西藥治療、綜合療法等,以期較大限度地改善患者的視功能,延緩或阻止糖尿病視網膜病變的進展,保證一定的生活質量。

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